SIRSに伴う急性肺傷害ガイドライン

　血液疾患を治療するうえで、時に感染症や急激な腫瘍崩壊から全身性炎症反応症候群（SIRS）をきたし、呼吸不全を呈することがある。急速に進行する肺の異常陰影、呼吸状態の悪化がおこり、死亡率が非常に高い。

　原因としては感染症が多く、特にカリニ肺炎、グラム陰性菌によるEndotoxemia、グラム陽性菌の外毒素（TSSTなど）、真菌（Candida、Aspergillusなど）、サイトメガロウイルスなどが引き金となりやすい。また頻度は低いがマイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ、嫌気性菌、抗酸菌なども考慮する必要がある。

　抗菌治療のfirst lineは、疑いのある病原体全てをcoverするように行い、培養・血清学的検査の結果から否定された病原体に対する治療を中止する。

検査

1. 血液培養、喀痰培養（一般細菌、抗酸菌）、胸部レントゲン、心エコー

2. カリニ（喀痰PCR、β-Dグルカン）

3. 真菌（β-Dグルカン、GeniQ アスペルギルスPCR、クリプトコッカス抗原）

4. 血中エンドトキシン

5. 白血球中CMV抗原、CMV抗体

呼吸管理

肺傷害スコア

スコア 観察項目	0	1	2	3	4
PEEP(cmH2O)	0	1〜5	6〜8	9〜11	≧12
PaO2/FiO2	≧300	225〜299	175〜224	100〜174	＜100
胸部X線所見	異常陰影無し	異常陰影1/4	異常陰影2/4	異常陰影3/4	異常陰影4/4
肺コンプライアンス*	≧80	60〜79	40〜59	20〜39	≦19

• *肺コンプライアンス=1回換気量/（最高気道内圧-PEEP圧）

• スコア4項目の合計が4点以上でステロイドパルス療法を考慮する。

• 6点以上で人工呼吸器管理とし、エラスポールを投与する。

• 非挿管下ではPaO2/FiO2、胸部X線所見の2項目のスコア合計で評価する。

非挿管下でのFiO₂概略値

経鼻カニューレ		酸素マスク
酸素流量 (l/min）	吸入気酸素濃度(%)	酸素流量 (l/min）	吸入気酸素濃度(%)
1〜2	24〜28	6〜8	35〜45
3〜5	28〜35	8〜10	45〜55
6〜9	35〜45	10〜12	55〜65
10〜15	45〜50

治療

1. ST合剤

• トリメトプリムとして15〜20mg/kg

• ≪体重50kgの場合の投与例≫
  バクトラミン4A　　　　1時間で点滴
  マルトス10　250ml　　　1日3回

2. 抗真菌剤

• ファンギゾンは0.25mg/kgより開始し、少なくとも6時間は重篤な副作用が出ないことを観察し、0.5mg/kg ⇒1mg/kg まで増量する。
• 高度の低K血症、腎障害など毒性が強いので十分な注意を要する。
• ≪体重50kgの場合の投与例≫
  （開始量）ファンギゾン50mg　1Aを注射用水10mlで溶解し2.5ml を5％ブドウ糖液500mlに混注し24時間で点滴
  （2日目）ファンギゾン50mg　1Aを注射用水10mlで溶解し5ml を5％ブドウ糖液500mlに混注し24時間で点滴
  （3日目以降）ファンギゾン50mg　1Aを注射用水10mlで溶解し全量を5％ブドウ糖液500mlに混注し24時間で点滴

3. 抗生剤